Knæleddets anatomi PFSS Patellofemoralt smertesyndrom

Smerter på, bag eller under knæskallen er ofte relateret til friktion af bagsiden af knæskallen mod lårbenet. Bagsiden af knæskallen er dækket af en glat bruskoverflade, som beskytter og gør det muligt for knæskallen at glide mod den nederste centrale del af lårbenet. Lårbenets overflade er også dækket af ledbrusk. Når ledbrusken påvirkes under PFSS, øges knæskallens friktion mod lårbenet, hvilket resulterer i direkte smerte. Problemet med løsnet ledbrusk på bagsiden af knæskallen kaldes også chondromalacia patella. 
Ved PFSS påvirkes bagsiden af knæskallen, når den forreste lårmuskel (quardriceps) aktiveres kraftigt, samtidig med at knæleddet bøjes. Kombinationen presser knæskallen mod lårbenet. Hvis bruskoverfladen påvirkes, opstår der ofte belastningsrelaterede smerter omkring eller bag knæleddet, PFSS.
I tilfælde af bruskskader bag knæskallen, chondromalacia patella, klassificeres problemet efter graden af påvirkning af ledbrusken på en 4-trins skala. Grad 1 chondromalacia indebærer en mindre påvirkning af ledbrusken med en let blødgøring. Grad 2 kondromalaci betyder, at ledbrusken er blevet yderligere påvirket, ofte med lette revner i ledbrusken. Grad 3 og 4 kondromalaci betyder omfattende skader på ledbrusken. Hver grad af beskadigelse af ledbrusken påvirker smerteudviklingen i samme omfang. 

Årsag til PFSS

PFSS kan forårsages af intens sportsaktivitet med gentagen tung belastning af knæleddet, f.eks. jogging, overdreven trappegang, bakkeløb, men også intense spring i atletik. 
Teknikken ved tungere træning kan påvirke udviklingen af PFSS. Vægtløftning med forkert teknik kan øge belastningen på den forreste lårmuskel med et ekstra tryk fra bagsiden af knæskallen på lårbenet som en direkte konsekvens. 

• Anatomiske forhold som en for høj (patella lata) eller lav knæskalsposition (patella) er ofte en faktor i PFSS.
• Unormal patellasporing i den femorale glideflade mellem den mediale og laterale femurkondylus kan påvirke udviklingen af PFSS med bruskpåvirkning.
• Åbenlys muskelubalance mellem den indre og ydre muskelmave i den forreste lårmuskel kan øge den patellare ubalance med risiko for udvikling af PFSS, patellofemoralt smertesyndrom.

PFSS, patellofemoralt smertesyndrom, kan også skyldes anatomiske forhold, idet Q-vinklen, der måles som vinklen mellem lårbenets centrum i forhold til knæleddets centrum, kan være for stor. En for stor Q-vinkel betyder en unormal bevægelse af knæskallen i forhold til lårmusklen med større risiko for at udvikle patellofemorale problemer. 

• Øget pronation af foden påvirker knæleddet og lårmusklen. I tilfælde af svær overpronation kan det være en trigger, der påvirker trækretningen i den forreste lårmuskel.

Symptomer på PFSS patellofemoralt smertesyndrom

De mest almindelige symptomer på PFSS er lokaliserede smerter og ømhed på forsiden af knæleddet på, bag eller under knæskallen. Ofte forstærkes smerterne på forsiden af knæleddet under træning på trapper og bakker. 

• Smerter over forsiden af knæleddet forstærkes ofte ved tungere belastning og aktivering af den forreste lårmuskel. Øvelser og drills, der involverer squats eller trappe- og bakketræning, udløser ofte yderligere smerter. Bøjning af knæene og kraftigere bakketræning øger friktionen over det berørte område ved PFSS på bagsiden af knæskallen.
• Smerter efter at have siddet stille i længere tid med bøjet knæled.
• Knæk fra knæskallen ved tungere belastning med bøjning af knæleddet.
• Direkte smerter, når knæskallen presses mod lårbenet i hvile. Tryk over knæskallen svarer til tryk, når den forreste lårmuskel er anspændt, og knæleddet bøjes kraftigt.

Genoptræning af PFSS

Smerterne ved PFSS patellofemoralt smertesyndrom skyldes ofte en lokal betændelse i knæskallen, og aflastning af smerteområdet er som regel en succesfuld metode. Aflastning betyder, at man ikke belaster knæleddet ekstremt, hvilket nogle gange kan være total afholdenhed ved mere alvorlige problemer. Aflastning betyder, at betændelsen får mulighed for at falde til ro, og det reducerer normalt smerterne. En aflastende knæbandage til PFSS hjælper ofte med at opnå smertefri stillinger hurtigere ved smerter i det forreste knæ.

• Fysioterapi (genoptræning) kan være effektiv ved PFSS patellofemoralt smertesyndrom. Fysioterapeutisk genoptræning bør individualiseres for at opnå de bedste resultater. Genoptræning ved PFSS har ofte til formål at styrke den forreste lårmuskel.
   
• Da patellasenen er fastgjort til den forreste lårmuskel, er regelmæssig udstrækning af den forreste og bageste lårmuskel efter træning ofte meget effektiv. Regelmæssig udstrækning har til formål at blødgøre og undgå korte muskler, som belaster musklens udspring og tilhæftning mere. Systematisk udstrækning af lårmusklen efter træning er ofte meget effektivt ved PFSS. En lang, blød muskel reducerer knæskallens belastning på lårbenet, hvilket kan give øjeblikkelig lindring af smerter og problemer med bøjede knæled.
   
• Tilpas træning og teknik for at finde et træningsprogram, som kan udføres uden problemer på trods af PFSS.
   
• Knæbandage til PFSS. En PFSS-knæskinne er specielt udformet til effektivt at »løfte« knæskallen fra lårbenet og dermed reducere belastningen på bagsiden af knæskallen, og den har altid en justerbar patellapude, der giver mulighed for øget eller mindsket aflastning alt efter behov. Det er ofte tilfældet, at mere anstrengende træning på trapper eller bakker kræver mere effektiv aflastning, så PFSS-knæpuder skal kunne tilpasses, så støtten kan øges eller mindskes efter behov.